NANO FX®

Die Mikrofrakturierung steht als Behandlungsoption fokaler Knorpeldefekte zunehmend in der Kritik und sollte laut Fachgesellschaften und Knorpel-Experten nur noch in Ausnahmefällen Anwendung finden. Die Nanofrakturierung bietet eine effektive Alternative für die Behandlung chondraler und osteochondraler Defekte. NanoFx® ist ein System zur Knochenmarkstimulation, das ein standardisiertes Verfahren für die Nanofrakturierung darstellt. Durch das tiefe Perforieren der subchondralen Platte und der sub-artikulären Spongiosa werden direkte Zugangskanäle in den Markraum geschaffen, durch die mesenchymale Stammzellen (MSC) in den Knorpeldefekt infiltrieren können. Dieses Einbluten mit einhergehender Rekrutierung von MSC ist Voraussetzung für eine Regeneration des Knorpels. Durch die 9 mm tiefe Perforation mithilfe von NanoFx® können hohe Ausbeuten an MSC erzielt werden, die eine qualitativ hochwertige Knorpelregeneration mit hyalinartigem Charakter fördern. Darüber hinaus wird aufgrund des 1 mm dünnen Durchmessers die subchondrale Platte und die Spongiosa geschont, mit dem Ziel eine schnelle Heilung und Wiederherstellung des subchondralen Knochens zu begünstigen.

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Präzision neu definiert: Bericht von Priv.-Doz. Dr. Philipp R. Heuberer

In einem Sonderbericht in der zweiten Ausgabe der JATROS Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie Fachzeitschrift widmet sich Priv.-Doz. Dr. Philipp R. Heuberer der Frage, wie die Knochenmarkstimulation mit NanoFx® die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette revolutioniert.

„Die Anwendung der NanoFx®-Präzisions-Nanofracturing-Technik setzt einen neuen Standard in der Rekonstruktion der Rotatorenmanschette. Die Fähigkeit, die Rate der Rerupturen zu halbieren und die Einheilung zu verbessern, bedeutet eine transformative Ära in der Sehnen-Knochenchirurgie, in der das NanoFx®-Gerät als kosteneffizientes Leuchtfeuer der Hoffnung für verbesserte Patientenergebnisse und eine geringere Komplikation in diesem Bereich steht.“

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Anwendung

Schritt 1:
Der Arthrosurface NanoFx PleuriStik Führungsdraht wird zuerst durch das Thumb Tab Daumenstück durchgeführt und danach mit der Spitze voran in das proximale Lumen des Handinstruments platziert.

Schritt 2:
Setzen Sie die Spitze des NanoFx Handinstruments an die Zielstelle, etwa 2 mm vor der gesunden Knorpelwand.

Schritt 3:
Ein leichter Schlag mit dem Hammer auf das freiliegen- de proximale Kopfstück des PleuriStik Führungsdrahts reicht aus, um den PleuriStik- Führungsdraht in seine volle Tiefe von 9 mm zu bringen. Verwenden Sie danach den Thumb Tab für die einhändige Extraktion des PleuriStik Führungsdrahtes.

Schritt 4:
Sobald der PleuriStik Führungsdraht entfernt ist, positionieren Sie ihn neu, um zusätzliche Penetrationsstellen im Abstand von etwa 2 mm zu schaffen.

Schritt 5:
Die NanoFx-Kanäle werden so lange erstellt, bis eine ausreichende Menge im Zielgebiet vorhanden ist.

ENTWICKLUNG DER NANOFRAKTURIERUNG

Die Knochenmarkstimulation zur Rekrutierung von Vorläuferzellen in den Knorpeldefekt ist eine bewährte Therapieoption bei der Knorpelregeneration. Seit den späten 1980er entwickelte sich die Mikrofrakturierung zur primären Behandlungswahl aufgrund ihrer geringen Kosten, der relativ geringen Morbidität und ermutigenden Ergebnissen als Erstverfahren bei Knorpeldefekten, besonders bei jungen und aktiven Patienten (1–3).

Erneuertes Interesse an den Auswirkungen auf den subchondralen Knochen warf neues Licht auf die Limitierungen der Mikrofrakturierung: flache Kanäle, Wandkompression und eine Erhöhung der trabekulären Wanddicke und -dichte wurden computertomographisch und histologisch beobachtet (4–6). Chen et al. berichteten, dass eine tiefere subchondrale Knochenmarkstimulation zu einer verbesserten Knorpeldefektfüllung, mehr Typ 2 Kollagen und weniger Typ 1 Kollagen führte als flache Knochenmarkzugänge (5).

Eine Studie von Eldracher et al. (7), zeigte, dass 1 mm dünne Bohrungen eine verbesserte Histolo- gie, Spongiosa-Wiederherstellung und Immunoreaktivität gegenüber Typ 2 Kollagen im Vergleich zu 1,8 mm breiten Bohrungen hatten.

Die nicht-standardisierte Tiefe, Durchmesser und Perforationsdichte der Mikrofrakturierung führten zur Entwicklung einer neuen Methode die subchondrale Platte zu perforieren (Nanofrakturierung), welche eine standardisierte Tiefe von 9 mm und einen Durchmesser von 1 mm aufweist.

Literatur:

1. Kreuz PC, Steinwachs MR, Erggelet C, Krause SJ, Konrad G, Uhl M, Südkamp N. Results after microfracture of full-thickness chondral defects in different compartments in the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2006 Nov;14(11):1119-25.

2. Mithoefer K, Williams RJ 3rd, Warren RF, Potter HG, Spock CR, Jones EC, Wickiewicz TL, Marx RG. The microfracture technique for the treatment of articular cartilage lesions in the knee. A prospective cohort study. J Bone Joint Surg Am. 2005 Sep;87(9):1911-20.

3. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up. Arthroscopy. 2003 May-Jun;19(5):477-84.

4. Chen H, Sun J, Hoemann CD, Lascau-Coman V, Ouyang W, McKee MD, Shive MS, Buschmann MD. Drilling and microfracture lead to different bone structure and necrosis during bone-marrow stimulation for cartilage repair. J Orthop Res. 2009 Nov;27(11):1432-8.

5. Chen H, Hoemann CD, Sun J, Chevrier A, McKee MD, Shive MS, Hurtig M, Buschmann MD. Depth of subchondral perforation influences the outcome of bone marrow stimulation cartilage repair. J Orthop Res. 2011 Aug;29(8):1178-84.

6. Fortier LA, Cole BJ, McIlwraith CW. Science and animal models of marrow stimulation for cartilage repair. J Knee Surg. 2012 Mar;25(1):3-8.

7. Eldracher M. et al. Small Subchondral Drill Holes improve Marrow Stimulation of Articular Cartilage Defects. Am J Sports Med. 2014 Nov;42(11):2741-50.